拉肚子时阴道内也有粪水流出 27岁女孩患上直肠阴道瘘

今年27岁的小许因为反复的肚胀到地方医院就诊，腹部磁共振提示盆腹腔有一个巨大的肿块：肿块上达膈肌，下至肛门口，像一个巨大的篮球放在肚子里，并且这个球体边缘紧紧地贴着直肠和肛管生长。

考虑到小许的特殊情况，小许初次就诊的医院立刻组织了妇科和外科的联合手术，经过8小时的手术，外科医生沿着直肠和肛管的表面仔细地剥离，拆除了小许肚子里的“炸弹”。

肿瘤切除了

却出现了更让人尴尬的症状

就在所有人都长吁一口气，以为小许可以迎接新生时，小许却在术后一周发现放屁时阴道内也会有气体“噗噗”地排出，甚至在拉肚子时阴道内也有粪水流出。经过检查，医生们在小许的阴道里发现了一个“小眼”，这个“小眼”的深处通向直肠。小许的阴道和直肠之间形成了一个异常的管道——直肠阴道瘘，直肠内的粪便会通过这个小通道进入阴道内。

医生们很快又为小许安排了第二次手术——直肠阴道瘘修补术，本以为噩梦终于结束了，不承想在出院后不久，小许又再次出现了阴道内排气、排便的现象，甚至出现了严重的便秘。

多次就医无果

多学科团队制订个性化方案

两次手术经历，让本该处于热衷社交年龄的小许变得沉默，尴尬的症状让她的心理负担很重。在这样矛盾的情绪中整整一年后，小许终于鼓起勇气再次就医。

这次接待她的是杭州市妇产科医院妇科李鼎恒主任。李主任得知小许的病史后，立即请女性盆底医学专家李香娟院长、市三医院肛肠科沈忠主任、超声科俞琤主任等进行多学科会诊，多位专家共同评估后发现多次手术已经让小许的阴道及直肠阴道膈（直肠与阴道之间的组织）瘢痕增生挛缩。如果贸然进行直肠阴道瘘的修补，不仅修补后的阴道过于狭窄、难以满足未来性生活需要；另一方面，瘢痕组织的张力大、血供差，修补术后伤口很有可能会难以愈合，最终重新形成新的瘘管。

为了让小许未来的生活质量更高，多学科团队反复研究小许的影像资料，从各自的领域出发进行讨论研究，为小许制订了个体化的手术方案。

手术由李香娟院长团队操刀，术中切除阴道内瘘管组织后，对阴道内瘢痕进行切除，同时借用处女膜周围“多余”的黏膜组织作为修补材料，对切除瘘管后的阴道黏膜下方组织进行“叠瓦片”式的错位缝合。手术不到一小时就顺利完成，术中美兰显色试验提示直肠与阴道之间的特殊通道已经被完全关闭，并且小许的阴道内不再瘢痕累累，阴道的宽度、柔软度都可以满足未来性生活的需要。

直肠阴道瘘在临床上较少见

杭妇院近两年已完成多例手术

手术过去已近一个月，小许来复诊。这一个月里，小许不再有阴道排气或排便的现象，排便也不再困难。经过检查，阴道内的创面愈合良好，也没有明显的瘢痕增生。经历过重重磨难，小许终于可以放下包袱重新出发了。

直肠阴道瘘，最早被记载于公元前300年的医学文献中，是直肠和阴道之间形成的先天性或后天性通道。临床上较少见，其发病原因很多，如自然分娩时会阴裂伤、侧切缝合不当、直肠或妇科手术损伤、吻合器术后并发症、炎性肠病、感染、癌性瘘、放疗等。

妇科戴宜霏主治医师提到，直肠阴道瘘主要的临床表现是阴道排气、排便，严重时大便不能自控，一般情况下无法自愈，大部分的患者需要手术治疗。如果处理不当，会导致反复感染、疼痛等，还会使患者承受巨大的精神压力，严重影响患者生活质量。

杭州市妇产科医院以李香娟院长领衔的妇科团队，团队成员包括妇科专家、肛肠科专家、超声科专家、影像科专家等，擅长女性盆底功能障碍性疾病、生殖道发育异常等的诊治。近两年已完成多例直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘手术，均取得满意的手术效果，解决了患者的烦恼。